很多人认为，“医保个人账户里的钱是自己的，可以想怎么用就怎么用。”这个想法是错误的，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关规定，个人账户里的钱也是医保基金的一部分，不能乱用。

为了避免大家陷入医保使用误区，

请看几个案例，

了解生活中常见的违规使用医保行为：

案例1

小张的朋友小李说自己的医保卡里没钱了，想借用小张的卡去药店刷卡购买药品，小张想都没想就将医保卡借给小李使用。

政策解读

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，“参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。”小张和小李的行为违反了上述条款。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，将被追回违规基金，并由医疗保障行政部门责令改正，暂停小张医疗费用联网结算3个月至12个月。

案例2

小周以为，同时在两地参保就可以报销两次。他原本在家乡已经参加城乡居民医保，到外省工作后，在工作地又参加了职工医保。近期，小周因病就医，在工作地报销后，计划回到家乡再报销一次。

政策解读

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定，“参保人员应当按照规定享受医疗保障待遇，不得重复享受。”重复参保不能重复报销，若小周回到家乡重复报销了，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，将被追回重复报销金额；若查明以骗取医疗保障基金为目的，还应当由医疗保障行政部门处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；若涉嫌犯罪的，将由医疗保障行政部门移交司法机关处理。

案例3

小江最近听说只要到医院刷医保卡购买指定药品给老王，老王就会高价收购，还会附赠茶叶、烟酒等礼品。得知自己只需刷一下卡就能获得回报，小江十分心动，和老王一拍即合。

政策解读

《医疗保障基金使用监督管理条例》第十九条规定，“参保人员不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。”小江的做法违反了上述条款规定的情形，根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，将被追回违规基金，并由医疗保障行政部门责令改正，暂停小江医疗费用联网结算3个月至12个月；若查明以骗取医疗保障基金为目的，还应当由医疗保障行政部门处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

案例4

小刘觉得反正自己住院的医疗费用医保都可以报销，不如多报销一点，就想着擅自篡改一部分医疗费用单据上的金额，再拿去报销。

政策解读

《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十条规定，“参保人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金。”小刘如果实施了计划的行为，就违反了上述条款的规定，将被追回违规报销的基金，并由医疗保障行政部门责令改正，暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月，处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；若涉嫌犯罪的，将由医疗保障行政部门移交司法机关处理。

友情提示

在就诊中，医疗机构如出现以下行为，均可能涉嫌骗保：

一是利用义诊活动、免费体检、提供免费餐饮、免费接送等方式，收治无住院指征的参保人员；

二是通过虚假宣传住院费用全额/高额报销、减免个人自付部分等方式诱导不符合住院指征的参保患者住院；

三是故意夸大检查、检验等后果或过度渲染疾病危害，诱导无住院指征的参保人员住院；

四以住院形式开展套餐式体检；

五是就诊套取贵细药品结算等等。

欢迎社会各界人士监督举报

举报电话：0598-8223123